Cetamina vs. etomidato como indutor anestésico para intubação traqueal de adultos criticamente enfermos
RSI Casey JD, Seitz KP, Driver BE, et al. N Engl J Med 2026;394:1608–20 DOI: 10.1056/NEJMoa2511420
2.365 pacientes randomizados 1:1 — 1.176 cetamina · 1.189 etomidato.
P · População
Adultos ≥18 anos, criticamente enfermos, intubação de emergência em departamento de emergência ou unidade de terapia intensiva Excluídos: trauma primário, gestantes
I · Intervenção
Cetamina por via intravenosa 1,0 a 2,0 mg/kg (peso real)
C · Comparador
Etomidato por via intravenosa 0,2 a 0,3 mg/kg (peso real)
O · Desfechos
Mortalidade hospitalar em 28 dias (primário)
Colapso cardiovascular peri-intubação (secundário)
Desfecho primário · Morte hospitalar em 28 dias
SEM DIFERENÇATabela 2×2
| Morte | Sobrev. | Total | |
|---|---|---|---|
| Cetamina | 330 28,1% | 843 | 1.173 |
| Etomidato | 345 29,1% | 841 | 1.186 |
Risco Relativo
0,97
Razão de Chances
0,95
Diferença Absoluta de Risco
−0,8 pp
IC 95%: −4,5 a +2,9
Redução Relativo de Risco
3,3%
P = 0.65
Número Necessário para Tratar
não calculável
P = 0.65
A diferença não atinge significância estatística. O Número Necessário para Tratar não é calculável quando o IC 95% da diferença absoluta de risco cruza o zero.
Desfecho secundário · Colapso cardiovascular peri-intubação
PIOR COM INTERVENÇÃOTabela 2×2
| Colapso | Sem evento | Total | |
|---|---|---|---|
| Cetamina | 260 22,1% | 916 | 1.176 |
| Etomidato | 202 17,0% | 987 | 1.189 |
Risco Relativo
1,30
Razão de Chances
1,39
Diferença Absoluta de Risco
+5,1 pp
IC 95%: +1,9 a +8,3
Aumento Relativo de Risco
30,1%
Número Necessário
para Causar Dano
para Causar Dano
20
A cada 20 pacientes tratados com cetamina em vez de etomidato, 1 a mais sofrerá o desfecho.
IC 95%: 13 – 53
Modificação de efeito · subgrupos pré-especificados
Sepse ou choque séptico (n = 1.101)
Diferença Absoluta de Risco +9,7 pp (+4,6 a +14,9) · 1 dano extra a cada 11
APACHE II ≥ 20 · escore de gravidade
Diferença Absoluta de Risco +10,7 pp (+5,5 a +16,0) · 1 dano extra a cada 10
Cetamina e etomidato têm mortalidade equivalente em 28 dias.
Cetamina, porém, induz mais colapso cardiovascular
durante a intubação (1 colapso extra a cada 20 pacientes). O sinal de dano
é amplificado em pacientes mais graves — em sepse
e APACHE II ≥ 20, o número cai para 1 colapso extra a cada 10 pacientes —
justamente o perfil em que se costuma preferir cetamina pela suposta
estabilidade hemodinâmica.
Cetamina, porém, induz mais colapso cardiovascular
durante a intubação (1 colapso extra a cada 20 pacientes). O sinal de dano
é amplificado em pacientes mais graves — em sepse
e APACHE II ≥ 20, o número cai para 1 colapso extra a cada 10 pacientes —
justamente o perfil em que se costuma preferir cetamina pela suposta
estabilidade hemodinâmica.
Desfecho primário · Morte hospitalar em 28 dias
SEM DIFERENÇADesfecho secundário · Colapso cardiovascular peri-intubação
PIOR COM INTERVENÇÃODiferença absoluta de risco em pontos percentuais e IC 95%
Cetamina e etomidato têm mortalidade equivalente em 28 dias.
Cetamina, porém, induz mais colapso cardiovascular
durante a intubação (1 colapso extra a cada 20 pacientes). O sinal de dano
é amplificado em pacientes mais graves — em sepse
e APACHE II ≥ 20, o número cai para 1 colapso extra a cada 10 pacientes —
justamente o perfil em que se costuma preferir cetamina pela suposta
estabilidade hemodinâmica.
Cetamina, porém, induz mais colapso cardiovascular
durante a intubação (1 colapso extra a cada 20 pacientes). O sinal de dano
é amplificado em pacientes mais graves — em sepse
e APACHE II ≥ 20, o número cai para 1 colapso extra a cada 10 pacientes —
justamente o perfil em que se costuma preferir cetamina pela suposta
estabilidade hemodinâmica.
O que este estudo mostra
- Cetamina não reduz mortalidade em 28 dias.
- Cetamina causa mais colapso cardiovascular peri-intubação — 1 colapso extra a cada 20 pacientes intubados.
- O dano é amplificado em pacientes mais graves (sepse e APACHE II ≥ 20: 1 colapso extra a cada 10 pacientes).
- A premissa de "cetamina = mais estável hemodinamicamente" não se sustenta.
Se 100 pacientes forem tratados com cada opção…
Desfecho: Colapso cardiovascular peri-intubação
Cetamina
100 pacientes tratados
22 terão colapso
17 esperados
+5 atribuíveis
78 sem evento
Etomidato
100 pacientes tratados
17 terão colapso
17 eventos
83 sem evento
Número Necessário
para Causar Dano
para Causar Dano
20
Cada 20 pacientes tratados com cetamina em vez de etomidato gera 1 colapso extra.
Risco Relativo 1,30 ·
Diferença Absoluta +5,1 pp · IC 95%: 13 – 53
Modificação de efeito · subgrupos pré-especificados
Sepse ou choque séptico n = 1.101
1 a cada 11 +9,7 pp
APACHE II ≥ 20 escore de gravidade
1 a cada 10 +10,7 pp
Morte hospitalar em 28 dias · sem diferença
Não houve diferença significativa entre os grupos.
Cetamina
28 eventos em 100 pacientes
Etomidato
29 eventos em 100 pacientes
Diferença absoluta −0,8 pp (IC 95%: −4,5 a +2,9) ; P = 0.65.